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　　臨床無精子癥的診斷是3次以上精液檢查未見精子，精液一定要經(jīng)過離心后鏡檢。

　　醫(yī)學上將無精子癥分為梗阻性無精子癥和非梗阻性無精子癥。

　　區(qū)別主要靠：

　　1、男科醫(yī)師的觸診(睪丸大小，附睪/輸精管的發(fā)育)

　　2、實驗室檢查精液量，精液的酸堿度，精漿生化(果糖，a糖苷酶)，性激素檢查 (Fsh，Lh，T，PRL，E2)，常染色體核型分析，Y染色體微缺失

　　3、經(jīng)直腸精囊腺B超檢查，精囊鏡檢查，核磁

　　4、既往病史，特別是幼時雙側疝氣修補術

　　無精癥治療方法

　　1、如果懷疑是梗阻性的無精子癥，比如附睪飽滿，輸精管存在，精液量少，精液Ph值偏酸，精漿生化中果糖值低，a糖苷酶陰性，性激素檢查基本正常。這樣典型的病歷我們建議做“輸精管附睪探查術”，術中如發(fā)現(xiàn)附睪有精子，遠端輸精管通常，那么我們會做“顯微鏡下輸精管附睪吻合術”，現(xiàn)在手術成功率可達80%以上。

　　2、對于沒有以上病歷典型或基本判斷為非梗阻性無精子癥的患者，而且睪丸大小在6ml以上的，染色體未見異常的，建議直接行“睪丸穿刺活檢術”，術中發(fā)現(xiàn)精子可以冷凍保存，以備之后輔助生殖-時行單精子顯微注射。如果穿刺沒有精子，再建議行“顯微鏡下睪丸切開取精術”，這個手術取精的成功率在40-70%，因為各個中心的納入標準不一樣。

　　3、對于睪丸體積小，小于6ml，染色體檢查無異常的患者，我們建議直接行“顯微鏡下睪丸切開取精術”，目前專家交流取精成功率比較高。

　　4、對于克氏綜合癥患者，染色體為47XXY或嵌合性，在幾年前還認為是沒有治療方法的，但是顯微外科的發(fā)展，使部分患者通過“顯微鏡下睪丸切開取精術”獲得精子并聯(lián)合輔助生殖-技術使愛人成功受孕。

　　5、Y染色體微缺失的患者，如果是a 位點或b位點缺失，找到精子的概率很低，可以放棄治療，供精助孕。

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